Клинические и лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов. Часть 4

1. Классификация кариозных полостей по Блеку.

Класс 1. Полости, расположенные в ямках
и фиссурах на жевательной поверхности
моляров и премоляров, язычной поверхности
резцов.

Класс 2. Полости на контактных поверхностях
моляров и премоляров.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCQoba3XeH9KzWm5TbD_PB_w

Класс 3. Полости на контактных поверхностях
резцов и клыков без повреждения режущего
края или угла коронки.

Класс 4. Полости на контактных поверхностях
резцов и клыков с повреждения режущего
края или угла коронки.

Класс 5. Полости в пришеечной области
всех групп зубов.

Класс 6. Полости на режушем крае передних
и на вершинах бугров боковых зубов.

2. Антисептическая обработка корневых каналов.

При ультразвуковой обработке каналов
файл совершает вибрационные движения
с частотой 20000- 45000 Гц, которая находится
за пределами слышимости человеческого
уха. Для ультразвуковой обработки к/к
применяют специальные аппараты,
генерирующие низкочастотный ультразвук.
Акустические волны передаются вдоль
эндодонтического инструмента.

В местах
контакта рабочей части со стенками
канала происходят микрораскалывания
дентина. Одновременно с расширением
канала происходит раскрытие и очищение
дентинных канальцев, Частичное устранение
со стенок канала «смазанного слоя».
Возвратно- поступательные движения в
канале и постоянная ирригация водой
обеспечивают эффективное очищение
просвета канала, удаление из него
остатков пульпы, м/о, дентинных опилок.

инструмент в процессе работы не
нагревается, что делает возможной работу
сухими или слегка увлажненными файлами.
Звуковая обработка позволяет быстро и
эффективно расширить и очистить канал,
придать каналу форму, удобную для
пломбирования не только гуттаперчей,
но и системой « Термафил»: широкая
устьевая часть и узкая, конусообразная
апикальная час.

1. антисептическая обработка при помощи
ватной турунды, намотанной на корневую
иглу и пропитанной раствором лекарственного
вещества;

2. – при помощи бумажных штифтов,
пропитанных раствором лекарственного
вещества;

3. промывание корневого канала раствором
лекарственного вещества из шприца через
специальную эндодонтическую иглу;

4. промывание каналов растворами
лекарственных препаратов с использованием
ультразвука. Два последних способа
являются наиболее эффективными.

3. Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти.

Удаление зубов и корней нижней
челюсти производят щипцами изогнутыми
по ребру.ю имеющими клювовидную форму.Ось
щечек и ручек образуют у них прямой или
близкий к нему угол .Щечки щипцов для
удаления резцов нижней челюсти узкие,с
желобками на внутренней стороне,конец
их закруглен, при смыкании они не
сходятся.Клыки и малые коренные зубы
удаляют такими же щипцами ,но с более
широкими щечками.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Щипцы для удаления моляров имеют
широкие несходящиеся при смыкании
щечки.Каждая из них заканчивается
треугольным выступом( шипом).С внутренней
стороны обе щечки имеют углубления. При
наложении на зуб выступы входят в борозду
между передним и задним корнями,
обеспечивая хорошую фиксацию щипцов
на зубе.

При затрудненном открывании рта, моляры
удаляют горизонтальными щипцами
,изогнутыми по плоскости,производят
движениями по горизонтальной плоскости.Крни
удаляют такими же щипцами,тодлько со
сходящимися щечками.

4.Флюсы, отбелы, припои, применяемые в ортопедической стоматологии.

Флюс– химическое вещество (бура,
борная кислота, хлористые и фтористые
соли), служащее для растворения
окислов, образующихся на спаиваемых
поверхностях металлов при паянии.

Наиболее распространенная бура –
белое кристаллическое вещество. Ее
получают из борной кислоты взаимодействием
с кристаллической содой. при нагревании
она постепенно теряет воду, а температура
ее плавления достигает 741С. Кроме того,
бура поглощает кислород, препятствуя
тем самым образованию на поверхности
металла окислов, и способствует лучшему
растеканию припоя.

Удаление окалины с поверхности металла
проводят химическим путем. Для этого
применяют растворы минеральных кислот
(соляной, азотной, серной) различной
концентрации или их смеси.

Отбел –вещества служащие для
растворения окалины, а сам процесс
удаления окалины называетсяотбеливанием.

1. Этапы препарирования кариозных полостей при использовании традиционной технологии (по Блэку).

— Механический– с применением боров
и ручных инструментов. Этот способ
является наиболее популярным и
распространенным.

— Химико – механический– использование
систем, разрушающих пораженные кариозным
процессом ткани, которые затем удаляют
ручными инструментами.

— Кинетический, или воздушно – абразивныйспособ реализует в стоматологии метод
пескоструйной обработки твердых
поверхностей. способ заключается в
направленной подаче на препарируемые
ткани зуба через специальные наконечники
реактивной струи аэрозоля, содержащего
воду и абразивное вещество.

— Ультразвуковой– использование
ультразвуковых наконечников и специальных
насадок к ним с алмазным покрытием
рабочей части. Кончик насадки при работе
совершает микроскопические вибрирующие
движения по овальной траектории,
обрабатывая стенки полости.

— Лазерный– использование специальных
лазеров, предназначенных для обработки.

При препарировании кариозных полостей
рекомендуется руководствоваться рядом
принципов.

Препарирование полости предусматривает
последовательное выполнение 5 этапов.

1. Раскрытие полости.

Преп. полости начинают с удаления
нависающих краев эмали, не имеющих под
собой плотного, здорового дентина. В
результате должны получиться отвесные
стенки. Количество иссекаемых тканей
опред. размерами очага кариозного
поражения дентина. Цель данного этапа
– обеспечение доступа для дальнейших
манипуляций и хорошего обзора полости.

2. Расширение полости.

Цель его – предотвращение рецидивного
кариеса. Производится иссечение
«кариесвосриимчевых» участков до
«иммунных» зон.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

3. Некрэтомия (некротомия, «удаление
кариеса»).

Этот этап предусматривает полное
удаление размягченного и пигментированного
дентина из кариозной полости. Границы
полости создаются в зоне прозрачного
и интактного дентина. Удаление кариозно
измененного дентина производится либо
экскаваторами, либо шаровидными борами
больших размеров. На этом этапе
рекомендуется использование кариес-
маркеров.

4. Формирование полости.

Цель этого этапа – придание кариозной
полости формы, способствующей надежной
фиксации пломбы, а также обеспечивающей
запломбированному зубу достаточную
прочность и сопротивляемость при
функциональных нагрузках. На этом этапе
создаются окончательные наружные и
внутренние очертания полости. Завершается
создание полости созданием скоса(фальца)
эмали.

5. Формирование краев эмали.

Финирование обеспечивает наилучшее
взаимодействие и надежное краевое
прилегание между пломбировочным
материалом и тканями зуба.

3. Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.

Необоснованное причинение пациенту
болевых ощущений недопустимо.

— работа острыми борами и исправными,
без «биения», наконечниками;

— прерывистые, «гладящие» движения бора;

— достаточное воздушно — водяное
охлаждение;

— использование высокоскоростных
наконечников;

— особая осторожность при работе в
области наиболее чувствительных зон
зуба – эмалево-дентинной границе и
околопульпарного дентина;

— психологическая, психотерапевтическая
и медикаментозная подготовка пациента.

4. Принцип соблюдения правил асептики
и антисептики.

Стерильными дб. все инструменты,
соприкасающиеся с твердыми тканями
зубов и слизистой оболочкой рта,
контактирующие со слюной и кровью, а
также применяемые для инъекционного
введения лекарственных препаратов.

5. Принцип визуального контроля и удобства работы.

Принцип основан на том, что врач должен
хорошо видеть, что и как он делает.
Необходим визуальный контроль качества
выполнения каждой манипуляции,
правильности выполнения каждого этапа.

6.Принцип сохранения целостности
соседних зубов, пародонта и тканей
полости рта.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При препарировании полостей, особенно
расположенных в непосредственной
близости от десневого края, необходимо
осторожное и аккуратное выполнение
всех манипуляций, что позволяет избежать
механического или химического
травмирования слизистой оболочки и
маргинального периодонта.

7. Принцип рациональности и технологичности
манипуляций.

Этот принцип предусматривает выбор
наиболее рациональных методик,
инструментов и приемов препарирования
кариозной полости.

8. Принцип ретенции и резистенции.

Важнейшими условиями эффективного и
качественного препарирования является
создание ретенционной и резистентной
формы полости.

Под резистентностью понимают устойчивость
тканей зуба к механическим нагрузкам
и кариесогенным воздействиям.

9. Принцип биомеханического соответствия.

Этот принцип соответствия дизайна
полости соответственно применяемым
материалам и биомеханическим
характеристикам тканей зуба, окружающих
сформированную полость.

Например: при пломбировании амальгамой
и вкладками сформированная полость
должна иметь ящикообразную форму. При
пломбировании стеклоиономерными
цементами, композитами и компомерами
не рекомендуется создание прямых углов,
контуры полости делают сглаженными,
между дном и стенками формируются
плавные переходы.

10. Принцип создания условий для
эстетического восстановления зуба.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Этот принцип основан на том, что
современные материалы позволяют
восстанавливать и даже улучшать
эстетические свойства зуба.

11. Принцип эргономики.

Задача эргономики с одной стороны, —
сделать труд максимально производительным
и эффективным, с другой, — обеспечить
человеку удобство работы, сохранение
его сил, здоровья и работоспособности.

2. Методы расширения плохо проходимых
каналов.

Расширение плохопроходимых каналов
можно проводить двумя способами:
химическим и механическим.

Химический способ.

Для повышения эффективности прохождения
и расширения корневого канала в него
вводят препарат ЭДТА (натриевая соль
этилендиаминтетрауксусной кислоты).
ЭДТА образует комплексные соединения
с кальцием дентина стенок корневого
канала, которые растворимы в воде.
Кальций переходит в раствор, поверхностный
сой дентина размягчается, это обеспечивает
прохождение и расширение корневого
канала.

1 группа: жидкости, 10-20% нейтральные или
слабощелочные растворы солей ЭДТА,
легко проникающие в корневой канал
(Ларгал Ультра, Канал Э, Эндофри, Канал
Дент, Верификс).

Методика: после антисептической
обработки и высушивания канала раствор
ЭДТА вносят на щечках пинцета на устья
каналов и нагнетают с помощью корневой
иглы в проходимую часть. Через 20-30с с
ватной турундой удаляют отработанный
комплекс и вводят новую порцию. Повторяют
3-5 раз. Затем файлом расширяют канал,
удаляя декальцинированный дентин. Канал
промывают антисептиком, лучше
хлоргекседином. Жидкости нельзя оставлять
в канале.

2 группа: гели, содержащие смазывающие
вещества, ЭДТА и др. (Канал-глайд, Канал ,
RC-Prep, Calzinase и др.)

Методика: вносятся в корневой канал на
инструменте, далее применяются как
жидкости. Хорошо сочетаются с гипохлоридом
натрия.

Ларгал Ультра и Канал (Septodont). В состав
входит водо-растворимое смазочное
вещество, ЭДТА, перекись мочевины.
Материалы обеспечивают эффективное
формирование канала, смазывает и
облегчает прохождение инструментов,
образование пены во время обработки
канала, обеспечивает механическое
очищение канала.

Канал-Э (Россия) — препарат для расширения
каналов и выявления устьев каналов. В
состав входит хелатное соединение и
четырехслойный аммонит. Канал-Э не
токсичен, обладает бактерицидными
свойствами и способен проникать в самые
узкие каналы. После подготовки полости,
материал вносится пипеткой и нагнетается
в канал корневой иглой, затем проводится
механическое расширение корневого
канала. Процедуру повторяют несколько
раз, а затем промывают водой.

Канал-глайд (Россия)- препарат, улучшающий
прохождение каналов. В состав входит
хелатное соединение, четырехкомпонентный
аммонит и гелеобразователь. Материал
удобен в работе, легко проникает в узкие
каналы, не токсичен, обладает бактерицидными
свойствами. Гель на инструменте вносят
в корневой канал и проводят механическую
обработку.

Канал-Дент (Россия)- эндодонтический
набор жидкостей для обработки каналов.
Применяется для выявления устья каналов
и химического расширения плохо проходимых
каналов, для антисептической обработки
каналов, высушивания и обезжиривания
каналов перед пломбированием. В состав
входит жидкость для химического
расширения каналов, ангидрид и антисептик.

Механический способ.

Методики «STEP-BECK» И
«CROWN DOWN»

3. Туберальная анестезия. Топографо – анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Туберальная анестезия. Блокирует
верхние задние альвеолярные ветви. Они
располагаются в крылонебной ямке и на
задненаружной поверхности бугра верхней
челюсти. В области бугра верхней челюсти
имеется несколько отверстий. Они
находятся на 18-25мм выше края альвеолы
верхнего третьего моляра, соответственно
середины коронки его.

Шпателем или зеркалом отводят щеку
больного кнаружи. Расположив иглу скосом
к кости под углом 45*к гребню альвеолярного
отростка, производят вкол на уровне
коронки второго моляра в слизистую
оболочку, отступя от свода преддверия
рта на 0,5 см вниз. Иглу продвигают на 2,5
см вверх, назад и внутрь.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Зона обезболивания.Моляры, надкостница
альвеолярного отростка и покрывающая
ее слизистая оболочка в области этих
зубов, слизистая оболочка и костная
ткань задненаружной стенки верхнечелюстной
пазухи. Задняя граница зоны обезболивания
постоянна. Передняя может проходить по
середине коронки первого моляра до
середины первого премоляра.

1. Неполное обезболивание;

2. Повреждение нервных стволов;

3. Постинъекционные боли;

4. Контрактура жевательных мышц;

5. Гематомы;

6. Парез мимических мышц;

7. Перелом иглы;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

8. Ошибочное введение какого – либо
другого раствора.